Менопауза в 45 лет — это рано?

Менопауза в 45 лет находится на нижней границе обычного возрастного диапазона и уже не считается ранней. Естественная менопауза обычно наступает в 45–55 лет, в среднем около 51 года. Ранней называют менопаузу до 45 лет, а снижение функции яичников до 40 лет относится к преждевременной недостаточности яичников (POI).

Для начала важно разделять перименопаузу, раннюю менопаузу, преждевременную недостаточность яичников и естественную менопаузу. Это разные состояния, и подход к женщине в каждом случае будет отличаться.

Чем перименопауза отличается от менопаузы?

Перименопауза — период, который предшествует менопаузе и может продолжаться несколько лет. Первые изменения нередко появляются уже после 40–45 лет. Функция яичников не прекращается одномоментно: овуляции постепенно становятся менее регулярными, а продукция половых гормонов меняется.

Первым проявлением часто становится изменение менструального цикла. Цикл может становиться короче или длиннее, появляются задержки, меняются продолжительность и интенсивность менструаций. При этом женщина может продолжать менструировать и уже находиться в перименопаузе.

Кроме изменений цикла могут появляться приливы, ночная потливость, нарушения сна, эмоциональная лабильность, снижение либидо, сухость влагалища, дискомфорт во время полового акта и урогенитальные симптомы. Выраженность проявлений индивидуальна: у одной женщины они существенно влияют на качество жизни, у другой практически отсутствуют.

Когда наступает сама менопауза?

Естественную менопаузу устанавливают после 12 месяцев подряд без менструаций, если нет другой физиологической или патологической причины. Менопауза — последняя самостоятельная менструация, определить которую можно только ретроспективно. Поэтому задержка на два, три или несколько месяцев в перименопаузе ещё не означает, что менопауза окончательно наступила.

Нужно ли сдавать ФСГ и другие гормоны после 45 лет?

После 45 лет при типичных симптомах и характерных изменениях менструального цикла диагноз перименопаузы чаще всего является клиническим. Уровни эстрадиола и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в этот период могут значительно колебаться. ФСГ сегодня может быть повышенным, а при следующем исследовании оказаться значительно ниже. Поэтому один повышенный ФСГ не подтверждает наступление менопаузы, а нормальный показатель не исключает перименопаузу.

Если изменения цикла происходят до 45 лет, лабораторная диагностика приобретает большее значение. Особенно внимательно необходимо обследовать женщин младше 40 лет для исключения преждевременной недостаточности яичников. При этом отсутствие или изменение менструаций нельзя автоматически объяснять возрастом. В зависимости от клинической ситуации необходимо исключить беременность, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемию и другие причины нарушения цикла.

Почему возраст наступления менопаузы имеет значение?

Возраст наступления менопаузы имеет значение для костной ткани, сердечно-сосудистой системы и урогенитального здоровья. Более ранняя потеря функции яичников означает более длительный период сниженной эстрогенной стимуляции. Поэтому ранняя менопауза и особенно преждевременная недостаточность яичников требуют отдельного внимания, даже без выраженных приливов.

Возраст наступления менопаузы зависит от сочетания генетических и внешних факторов. Имеет значение семейный анамнез: возраст менопаузы у матери может дать определённый ориентир. Более раннее прекращение функции яичников также может быть связано с курением, некоторыми аутоиммунными и генетическими состояниями, хирургическим вмешательством на яичниках, химиотерапией или лучевой терапией. Однако у конкретной женщины точную причину более ранней менопаузы установить удаётся не всегда.

Когда нужна менопаузальная гормональная терапия?

Менопаузальная гормональная терапия рассматривается по симптомам и индивидуальным показаниям, а не автоматически после 45 или 50 лет. При решении учитывают возраст, выраженность жалоб, наличие матки, характер кровотечений, личный и семейный анамнез, сопутствующие заболевания и риски.

Основными показаниями к системной гормональной терапии являются прежде всего беспокоящие вазомоторные симптомы, включая приливы и ночную потливость. При генитоуринарных симптомах, например выраженной сухости влагалища, жжении или болезненности при половом акте, может рассматриваться локальная вагинальная терапия. Выбор лечения зависит от конкретных жалоб и клинической ситуации.

Если матка сохранена, системный эстроген должен сочетаться с адекватной защитой эндометрия прогестогеном. Если матка удалена, необходимость в прогестогене именно для защиты эндометрия обычно отсутствует.

Отдельная ситуация — преждевременная недостаточность яичников и ранняя менопауза. При отсутствии противопоказаний гормональная терапия обычно рассматривается как минимум до среднего возраста естественной менопаузы. Здесь цель лечения заключается не только в контроле приливов, но и в замещении гормональной функции, которая физиологически должна была сохраняться дольше.

Можно ли принимать гормональную терапию, если менструации ещё есть?

Наличие менструаций само по себе не является противопоказанием к менопаузальной гормональной терапии. Женщина может находиться в перименопаузе, продолжать менструировать и иметь симптомы, требующие лечения. Режим терапии в перименопаузе может отличаться от режима после менопаузы.

Важно помнить ещё один момент: менопаузальная гормональная терапия не является контрацепцией. Пока сохраняется потенциальная овуляция, возможность беременности сохраняется, поэтому вопрос контрацепции при необходимости обсуждается отдельно.

Что означает менопауза в 45 лет?

Менопауза в 45 лет не классифицируется как ранняя, но требует оценки симптомов и клинической ситуации. Если в этом возрасте только начал меняться цикл, появились задержки, приливы или нарушения сна, чаще речь идёт о перименопаузе, а не о наступившей менопаузе.

Главное — не оценивать состояние женщины по одной цифре ФСГ или эстрадиола. Важны возраст, характер изменений цикла, симптомы, анамнез и общая клиническая картина. Именно на основании этого определяется, требуется ли дополнительное обследование и нужна ли терапия.

С гинекологическим направлением клиники можно ознакомиться на странице эстетической гинекологии. Если беспокоят ночные пробуждения, прочитайте также материал о том, что мешает спать восемь часов подряд.

Автор: Дарья Федоренко — Специалист акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог.