Отёки ног в жару и после перелёта: когда проверять вены

Отёки ног в жару и после перелёта не всегда означают заболевание вен: небольшая отёчность обеих ног может появляться из-за длительного сидения или стояния. Но повторяющийся отёк, заметная разница между ногами, боль или изменения кожи требуют обследования. Внезапный отёк одной ноги — повод своевременно исключить тромбоз, а не ждать несколько дней, пока он пройдёт сам.

Почему возникают отёки ног в жару?

В жару сосуды расширяются, помогая организму отдавать лишнее тепло, а приток крови к коже увеличивается. Если человек долго стоит или сидит, жидкость под действием силы тяжести легче накапливается в тканях голеней и стоп. Поэтому к вечеру обувь может стать теснее, а на коже остаются следы от носков.

Такая отёчность чаще бывает симметричной — примерно одинаковой на обеих ногах. Она появляется или усиливается к вечеру и заметно уменьшается после сна, отдыха или приподнятого положения ног. Сам по себе подобный эпизод ещё не означает варикозную болезнь.

Обследование важно, если отёки становятся регулярными или одна нога отекает заметно больше другой. Дополнительными поводами проверить вены служат тяжесть, распирание, боль, видимые расширенные вены, изменение цвета или состояния кожи. По одному наличию отёка определить его причину нельзя.

Почему ноги отекают после самолёта?

Во время длительного перелёта икроножные мышцы работают меньше, а их сокращения помогают венозной крови возвращаться от ног к сердцу. Несколько часов почти без движения могут привести к небольшой отёчности обеих стоп и голеней даже у здорового человека. При этом длительная неподвижность является и фактором риска венозного тромбоза.

Обычно длительным считают путешествие продолжительностью более 4 часов. Однако сам факт перелёта ещё не делает тромбоз вероятным: у человека без дополнительных факторов риска абсолютный риск венозной тромбоэмболии остаётся низким. Оценивать нужно не только длительность полёта, но и состояние здоровья.

Больше внимания к профилактике и симптомам требуется людям с перенесённым тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией лёгочной артерии. Риск также повышают недавняя большая операция или травма, активное онкологическое заболевание, выраженное ограничение подвижности и известная тромбофилия. Имеют значение беременность, послеродовый период, эстрогенсодержащие препараты, ожирение и сочетание нескольких факторов.

Какие признаки могут указывать на тромбоз?

Особенно настораживает внезапный односторонний отёк, в том числе после длительного путешествия. Если одна голень стала значительно больше другой и одновременно появились боль или распирание в икре, откладывать оценку не стоит. Врач учитывает совокупность симптомов и факторов риска, а не один отдельный признак.

В клинической шкале Wells одним из признаков является увеличение окружности голени минимум на 3 см по сравнению со второй ногой при измерении на одинаковом уровне. Такая разница не подтверждает тромбоз автоматически, а меньшая разница не исключает его. Это часть врачебной оценки, а не самостоятельный домашний тест.

Обратить внимание нужно на следующие признаки и их сочетания:

• внезапный отёк одной ноги;
• боль или выраженное распирание в голени;
• болезненность по ходу глубоких вен;
• заметную разницу в окружности ног;
• ямочный отёк только на одной ноге;
• эти симптомы на фоне недавней операции, длительной неподвижности, онкологического заболевания или тромбоза в прошлом.

Если к отёку присоединились внезапная одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение, кровохарканье, выраженная слабость или потеря сознания, нужна экстренная медицинская помощь. Такие симптомы могут быть проявлением тромбоэмболии лёгочной артерии.

Когда нужны УЗИ вен и D-димер?

Основной метод обследования при подозрении на заболевание вен — ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Оно позволяет оценить глубокие и поверхностные вены, их проходимость и наличие тромба. При хронических жалобах также оценивают работу венозных клапанов и патологический обратный ток крови.

При подозрении на острый тромбоз выбор обследований зависит от клинической вероятности, для оценки которой может использоваться шкала Wells. При низкой вероятности отрицательный D-димер помогает исключить тромбоз без ненужных дополнительных исследований. При высокой вероятности приоритет имеет УЗИ вен, а не попытка установить диагноз только по крови.

Повышенный D-димер сам по себе не подтверждает тромбоз. Он может повышаться при беременности, воспалении, после операций, с возрастом и при других состояниях. Поэтому сдавать его самостоятельно после каждого перелёта «на всякий случай» не нужно.

Большая панель анализов на наследственную тромбофилию тоже требуется не каждому человеку с отёками. Такие исследования назначают только в определённых клинических ситуациях. Подход к диагностике описан в рекомендациях NICE.

Что оценивает сосудистый хирург на приёме?

Врач сначала выясняет, как и когда появился отёк, и сопоставляет это с историей здоровья. Важно, возник ли он внезапно или постепенно, на одной ноге или обеих, утром или вечером, после перелёта или длительного сидения. Отдельно уточняют, уменьшается ли отёчность после сна.

На приёме обсуждают перенесённые тромбозы, операции и травмы, онкологические заболевания, беременность и гормональные препараты. Учитывают семейный анамнез венозных тромбозов. После осмотра при наличии показаний выполняют дуплексное УЗИ.

Если вены работают нормально, нужно искать другую причину, а не продолжать бесконечно «лечить вены». Двусторонние отёки могут быть связаны с лекарствами, заболеваниями сердца, почек, печени, нарушением функции щитовидной железы и другими состояниями. Отёк — симптом, а не готовый диагноз.

Нужны ли компрессия и препараты перед полётом?

Здоровому человеку без факторов риска не нужно самостоятельно принимать аспирин или антикоагулянты перед перелётом только из-за его продолжительности. Во время поездки полезно периодически вставать и ходить, если это возможно, двигать стопами и сокращать икроножные мышцы. Особенно важно помнить о движении при путешествиях дольше 4–6 часов.

Компрессионный трикотаж нужен не всем. При повышенном риске тромбоза врач может рекомендовать правильно подобранные гольфы с градуированной компрессией. Международные рекомендации для путешественников повышенного риска рассматривают давление примерно 15–30 мм рт. ст. в области лодыжки.

В отдельных ситуациях очень высокого риска врач может рекомендовать медикаментозную профилактику перед длительной поездкой. Решение принимают индивидуально, сопоставляя риск тромбоза с риском кровотечения. Подробнее о профилактике во время путешествий — в CDC Yellow Book.

Когда записываться на плановый осмотр, а когда не ждать?

Небольшой отёк обеих ног после жаркого дня или долгого перелёта, почти исчезающий после сна, чаще всего не требует срочного сосудистого обследования. Если отёки повторяются, усиливаются, сопровождаются тяжестью, болью, расширенными венами или изменениями кожи, нужен плановый осмотр. Сосудистый хирург определит показания к УЗИ и дальнейшие действия.

Внезапный односторонний отёк, особенно после перелёта, операции, травмы или ограничения подвижности, требует своевременного исключения тромбоза глубоких вен. Не стоит несколько дней наблюдать, «пройдёт или нет». При перечисленных выше признаках возможной тромбоэмболии нужна экстренная помощь.

Об обследовании и лечении вен можно прочитать на странице флебологии и лечения варикоза. Если изменения появились после беременности, полезен также материал о венах после беременности. На консультации важно установить причину отёка и понять, действительно ли проблема связана с венозной системой.

Автор: Наргиз Мамедова — Врач общей практики, кандидат медицинских наук, longevity-терапевт.