Витамин D ребёнку в ОАЭ: сколько нужно

Витамин D ребёнку нужен и в солнечных ОАЭ: до 12 месяцев ориентир составляет 400 МЕ (10 мкг) в сутки, после года — 600 МЕ (15 мкг) с учётом питания и добавок. Эти количества относятся к профилактике у здоровых детей, а не к лечению дефицита. Необходимость добавки зависит от возраста, вскармливания и рациона, поэтому солнце за окном само по себе не повод отменять её или увеличивать количество.

Зачем давать витамин D ребёнку?

Главная доказанная роль витамина D — поддержание обмена кальция и фосфора, минерализации костей и нормального роста скелета. Выраженный дефицит может привести к рахиту — нарушению минерализации растущей кости. Именно здоровье костей служит основной причиной стандартной профилактики.

При этом витамин D не следует рассматривать как универсальное средство «для иммунитета» или способ предотвратить все простудные заболевания. Достаточное поступление витамина и защита от отдельных инфекций — разные вопросы. О сезонной профилактике гриппа читайте в статье о вакцинации против гриппа.

Сколько витамина D нужно до года и после?

Для здорового ребёнка суточный ориентир зависит прежде всего от возраста. До первого дня рождения он составляет 400 МЕ, а после 12 месяцев — 600 МЕ. При оценке общего поступления учитывают пищу и витаминные добавки.

• С рождения до 12 месяцев — 400 МЕ, или 10 мкг, в сутки.
• После 12 месяцев — 600 МЕ, или 15 мкг, в сутки с учётом рациона.

Потребность не заканчивается в первый день рождения. После года источниками витамина D могут быть жирная рыба, яйца и специально обогащённые продукты. Однако рацион у детей различается, поэтому нужное количество добавки оценивают с учётом того, что ребёнок действительно ест.

Эти ориентиры не являются схемой лечения уже существующего дефицита. Если он подтверждён, врач выбирает другой подход по результатам обследования. Самостоятельно переносить лечебную схему на обычную профилактику не следует.

Как учитывать грудное молоко и смесь?

Грудное молоко обычно не обеспечивает необходимое количество витамина D, поэтому при исключительно грудном вскармливании рекомендуют 400 МЕ ежедневно вскоре после рождения. При смешанном вскармливании также важно обеспечить суточную потребность. Если нужное количество не поступает из смеси, требуется добавка.

Адаптированные молочные смеси обычно обогащены витамином D. Посмотрите, сколько его содержится именно в выбранной смеси и какой объём ребёнок получает за сутки. Эти сведения помогают понять, что уже поступает с питанием.

Если ребёнок получает достаточный объём обогащённой смеси, дополнительная добавка может не потребоваться. При небольшом объёме смеси или смешанном вскармливании обычно нужно дополнительно обеспечить суточную потребность. Не стоит автоматически добавлять 400 МЕ, не учитывая состав и количество смеси.

Нужно ли продолжать приём круглый год в ОАЭ?

Жизнь в ОАЭ сама по себе не отменяет профилактику витамина D в течение года. Количество солнечных дней и фактическое образование витамина в коже — не одно и то же. Жара заставляет детей проводить больше времени в помещениях, а кожа часто закрыта одеждой.

Имеют значение время прогулок, площадь открытой кожи и индивидуальные особенности. По одному факту проживания в Дубае нельзя определить, достаточно ли ребёнку витамина D. Решение о добавке нужно связывать с возрастом и питанием, а не только с сезоном.

Специально увеличивать пребывание под прямыми солнечными лучами ради витамина D не нужно. Защита кожи от чрезмерного ультрафиолета остаётся важной. При этом солнечный климат не означает, что каждому ребёнку требуется больше стандартного количества витамина.

Всем ли детям нужен анализ 25(OH)D?

Здоровому ребёнку без симптомов и факторов риска не требуется регулярно сдавать 25(OH)D только для решения вопроса о стандартной профилактике. Анализ назначают по медицинским показаниям. Его результат должен отвечать на конкретный вопрос врача.

Исследование может потребоваться при подозрении на дефицит или рахит, нарушениях всасывания питательных веществ, некоторых хронических заболеваниях печени или почек. Значение также имеют определённые лекарства и другие индивидуальные факторы риска. Решение об обследовании принимает врач с учётом всей ситуации.

Что делать, если показатель оказался низким?

Подтверждённый дефицит требует отдельного лечебного плана, который отличается от профилактики. Врач может рекомендовать большее количество витамина на ограниченный срок. Выбор зависит от возраста, результатов обследования, сопутствующих заболеваний и причины дефицита.

Один показатель ниже лабораторного референса не повод самостоятельно увеличивать количество витамина в несколько раз. Важно обсудить результат и дальнейшие действия с врачом. Общие вопросы питания и обследования можно разобрать на консультации, в том числе при вызове врача на дом.

Почему не стоит давать витамин D «с запасом»?

Избыток витамина D может быть опасен: это жирорастворимый витамин, который при длительном чрезмерном поступлении способен накапливаться. Возможны повышение кальция в крови и другие осложнения. Поэтому большее количество не означает большую пользу.

Проверьте состав всех добавок, которые получает ребёнок. Витамин D может одновременно содержаться в отдельном препарате, мультивитаминах и рыбьем жире. Важно учитывать суммарное поступление, а не рассматривать каждую упаковку отдельно.

Для большинства здоровых детей отправной точкой остаются возрастные ориентиры, учёт питания и разумная профилактика. Не каждому ребёнку нужен анализ, и не каждому ребёнку в ОАЭ требуется повышенное количество витамина D. Лечение дефицита подбирают по показаниям.

Источники по возрастной потребности и обследованию: CDC, NIH Office of Dietary Supplements и Endocrine Society. Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Автор: Хяди Целоева — Медицинский директор · врач общей практики, главный педиатр сети.