Сосудистые звёздочки: лазер или склеротерапия

Сосудистые звёздочки на ногах лечат лазером или склеротерапией: выбор зависит от диаметра и расположения сосудов, их цвета, типа кожи и состояния венозной системы. Для более крупных ретикулярных вен чаще выбирают склеротерапию, а для самых мелких поверхностных сосудов может подойти лазер. Иногда методы сочетают поэтапно. Обычно сосудистые звёздочки не опасны и беспокоят прежде всего своим внешним видом.

Что такое сосудистые звёздочки?

Сосудистыми звёздочками обычно называют телеангиэктазии — мелкие расширенные внутрикожные сосуды диаметром до 1 мм. Они могут быть красными, фиолетовыми или синеватыми, выглядеть как отдельные линии, сеточка или характерная «звёздочка».

Рядом с ними нередко находятся ретикулярные вены — более крупные синеватые сосуды диаметром примерно 1–3 мм. Для пациента всё это может выглядеть как одна сосудистая сетка, но для врача размер и тип сосудов принципиально важны: именно от этого во многом зависит выбор метода лечения.

Телеангиэктазии относятся к классу C1 по международной классификации хронических заболеваний вен CEAP. Само их наличие ещё не означает, что у человека обязательно есть выраженная варикозная болезнь или опасное нарушение кровообращения.

Нужно ли перед удалением делать УЗИ вен?

УЗИ вен перед удалением сосудистых звёздочек требуется по показаниям, а не каждому пациенту с несколькими мелкими сосудами. На приёме врач осматривает ноги и уточняет, есть ли варикозные вены, отёки, тяжесть, боль, перенесённые тромбозы и предыдущее лечение вен.

Если есть признаки хронического заболевания вен или подозрение, что видимые сосуды связаны с более крупной несостоятельной веной, выполняется дуплексное ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить поверхностные и глубокие вены и определить, есть ли патологический обратный ток крови — венозный рефлюкс.

Это важно потому, что бессмысленно бесконечно удалять мелкие сосуды, если их поддерживает более крупная патологическая вена. В такой ситуации сначала составляется план лечения основной венозной проблемы, а затем уже выполняется эстетическая коррекция оставшихся сосудов.

Когда при сосудистых звёздочках выбирают склеротерапию?

Склеротерапия чаще подходит для более заметных синих или фиолетовых ретикулярных вен. Во время процедуры специальный препарат вводят непосредственно в сосуд очень тонкой иглой. Он повреждает внутреннюю стенку вены: она закрывается и постепенно становится менее заметной.

Согласно рекомендациям European Society for Vascular Surgery, для ретикулярных вен, то есть сосудов примерно 1–3 мм, склеротерапия является методом первого выбора. Для телеангиэктазий диаметром до 1 мм склеротерапия также является одним из рекомендованных методов.

На практике склеротерапия особенно удобна, когда сосудистая сетка состоит не только из совсем тонких красных капилляров, но и из более заметных синих или фиолетовых ретикулярных вен. За одну процедуру можно обработать несколько участков.

Важно понимать, что результат не оценивают сразу после процедуры. Сосуду требуется время, чтобы закрыться и постепенно исчезнуть. Иногда после процедуры он временно выглядит темнее. Для получения оптимального косметического результата нередко требуется несколько сеансов.

Когда для удаления сосудистых звёздочек подходит лазер?

Лазер особенно полезен для очень мелких телеангиэктазий, в которые технически сложно попасть иглой. Свет определённой длины волны поглощается гемоглобином, преобразуется в тепло и повреждает сосудистую стенку. Врач подбирает параметры так, чтобы воздействовать на сосуд и максимально сохранить окружающую кожу. Лазер также может быть вариантом при боязни процедур с иглой, аллергии на склерозирующий препарат, после недостаточного эффекта склеротерапии или при появлении очень мелкой сосудистой сетки — telangiectatic matting.

Для разных сосудов используются разные параметры и типы лазеров. Поэтому фраза «удалить звёздочки лазером» сама по себе мало что говорит о качестве лечения. Важны длина волны, размер сосуда, глубина его расположения, цвет кожи, параметры импульса и система охлаждения.

В исследованиях лазер и склеротерапия показывают сопоставимую эффективность в ряде ситуаций, но для более крупных ретикулярных вен склеротерапия обычно предпочтительнее. При лечении лазером процедура также может ощущаться болезненнее, особенно при обработке более крупных сосудов.

Можно ли сочетать лазер и склеротерапию?

Лазер и склеротерапию можно сочетать поэтапно, если присутствуют сосуды разного диаметра. Чем крупнее сосуд, тем чаще преимущество у склеротерапии; для самых мелких поверхностных сосудов может подойти лазер.

Граница выбора метода не проходит строго по одному миллиметру. На одной ноге могут одновременно быть ретикулярные вены 2–3 мм и множество тончайших красных телеангиэктазий.

Например, сначала склеротерапией закрываются более крупные питающие ретикулярные вены, а оставшиеся мелкие сосуды позже корректируются лазером. Поэтому метод выбирается после осмотра, а не по фотографии или по принципу «лазер современнее, значит лучше».

Какие побочные эффекты возможны?

После склеротерапии возможны гиперпигментация, мелкая красная сосудистая сетка, синяки, локальное уплотнение и чувствительность в обработанной области. Чаще эти явления временны. Гиперпигментация выглядит как коричневатая полоса или пятно по ходу обработанного сосуда, а новая мелкая сетка называется telangiectatic matting.

После лазера возможны покраснение, небольшой отёк, чувство жжения, временное изменение цвета кожи. При неправильно подобранных параметрах повышается риск ожога и нарушения пигментации, поэтому особенно важно учитывать фототип кожи и не проводить процедуру на активно загорелой коже.

У склеротерапии существуют и редкие, но более серьёзные осложнения, поэтому перед процедурой врач обязательно собирает анамнез и оценивает противопоказания и индивидуальные риски. Это медицинская процедура, а не просто эстетическая манипуляция.

Сколько процедур потребуется и исчезнут ли сосуды навсегда?

Количество процедур зависит от площади сосудистой сетки, диаметра и числа сосудов, а также реакции на лечение. Небольшой локальный участок может потребовать одного сеанса, а распространённые телеангиэктазии и ретикулярные вены — нескольких этапов.

Важно также правильно сформировать ожидания. Мы можем закрыть конкретные сосуды, которые видим и лечим сегодня, но ни склеротерапия, ни лазер не могут гарантировать, что через несколько лет рядом не появятся новые сосудистые звёздочки. Склонность к их образованию может сохраняться. Поэтому появление новых сосудов после успешно проведённого лечения не означает автоматически, что процедура была выполнена неправильно.

Что мы делаем на приёме?

Сначала определяем, что именно пациент называет сосудистыми звёздочками: телеангиэктазии, ретикулярные вены или уже настоящие варикозно расширенные притоки. Осматриваем обе ноги, оцениваем симптомы и факторы риска и при наличии показаний выполняем дуплексное УЗИ.

После этого обсуждаем, какой метод даст лучший результат именно для этих сосудов. Для ретикулярных вен чаще выбираем склеротерапию. Для очень мелких телеангиэктазий можем использовать лазер. Если присутствуют сосуды разного диаметра, лечение может быть комбинированным и выполняться поэтапно.

Мы не обещаем удалить всю сосудистую сетку за один сеанс и не начинаем лечение, не разобравшись, нет ли более крупного венозного источника проблемы. Главная задача — не просто «убрать красные линии», а подобрать метод, который будет эффективным, безопасным и даст максимально предсказуемый косметический результат.

Осмотр и выбор метода описаны на странице лечения варикоза. Если изменения вен появились после беременности, прочитайте материал о варикозе и риске тромбозов после родов.

Автор: Наргиз Мамедова — Врач общей практики, кандидат медицинских наук, longevity-терапевт.